《吕氏春秋》中有《慎行论·第二·察传》说,“事物得言不可以不察,数传而白为黑,黑为白。故狗似玃,玃似母猴,母猴似人,人之与狗则远矣。此愚者之所以大过也”,这段话的意思说,因狗像大猴子,大猴子像母猴,母猴像人,最后被传成狗像人。
又,宋之丁氏家无井,而出溉汲,常一人居外。及其家穿井,告人曰:"吾穿井得一人。"有闻而传之者曰:"丁氏穿井得一人。"国人道之,闻之于宋君。宋君令人问之于丁氏。丁氏对曰:"得一人之使,非得一人于井中也。"有宋国姓丁的人家挖了一口井,用于灌溉农田和饮水,对人说,“我挖井得一人”(挖井后节省了一个人的劳力)。而听者意为“挖井挖出了一个人”。最后传到宋国国君,国君令人问丁氏,才知道原来是节省一人的劳力。
挖井得一人
传播心血管知识的人的初衷并不是如某些政治、经济的骗子那样以获利为目的的具有诈骗性质。但也不排除某些利用心血管知识贩卖某些药物获利的企图,很多喜欢看养生广告节目的大妈大爷很可能就是被忽悠的对象,骗你没商量,具体请大家看那些铺天盖地成天在当地电视台里面的节目,大凡遇着这类广告,大爷大妈务必小心,多询问自己的子女,别买一堆食品、保健品当作药品来放在家里。大家应当知道,在心血管领域没有万能药。
真心相信很多似是而非的科普,原始创作者与转发者并没有故意的恶意,但客观上造成了读者信息的混乱,从而给许多接受信息者造成困惑。下面我们针对网络上传播的有关心血管疾病的错误知识进行盘点,以使读者朋友们不以讹传讹,三人成虎。
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一,关于阿司匹林和硝酸甘油的使用的传播。网络上有一个很出名的帖子,估计传播量应当非常大。或许我们的读者也在无意间做了转发。
正如不是每一种牛奶都叫特仑苏一样,不是每一种胸痛都是心绞痛。暂且不说胸痛可能会是与心血管无关的疾病引发的,比如,肋骨软骨炎,带状疱疹,肋间神经痛等可以引发。即便与心血管有关的疾病,比如与心肌梗死的危险系数相当的“肺栓塞、重症心肌炎、张力性气胸、主动脉夹层”等引发的症状也会有胸痛。主动脉夹层是主动脉血管壁内膜破裂撕裂为真假两腔,出血到假腔,这时服用具有抗凝作用的阿司匹林,那不是治疗,反而是加重出血导致死亡的节奏。
同时,如果不是一般的心绞痛而是心肌梗死,心肌梗死发生时,也可能会出现低血压状态,低于90/60mmHg,而硝酸甘油具有舒张血管,降低血压的作用,这时服用硝酸甘油,可能会出现晕厥或者猝死。
因而,这个帖子的心血管药物用药知识是似是而非的,是不完整和准确的。
建议:年龄在50岁以上,吸烟的男性,首次胸部出现憋慌性胸痛(注意这个用语,据多数患者介绍,当发生心肌梗死时,有一种憋慌的感觉,这种心慌不能控制),有的人称为压榨性疼痛,并伴随有大汗、无力之感。可以怀疑是心梗征兆。但如果突感胸部疼痛,向胸前及背部放射,可以延至腹部、下肢及颈部。疼痛剧烈难以忍受,起病后即达高峰,呈刀割或撕裂样状态的,可以怀疑是主动脉夹层。而出现短暂的可以忍受的胸痛的,并不伴有憋慌、大汗以及撕裂感的,并且以前有类似症状而自己没有引起重视的,可以怀疑是心绞痛。如果自己有冠心病史的,根据自己曾经出现的胸痛症状能够确定是心绞痛还是其他,心绞痛可以同时服用阿司匹林和硝酸甘油,有撕裂感的突发性的向后背以及腹部快速延伸的,可能是主动脉夹层,不能服用阿司匹林。如果出现憋慌、大汗、呼吸困难的,最好不服用硝酸甘油,如果条件允许,可以进行血压测量,血压低于90/60mmHg的坚决不要服用硝酸甘油。
除非自己能够十分确定是心绞痛的,可以嚼服阿司匹林和含服硝酸甘油,5分钟后胸痛不缓解再含服1片硝酸甘油。如果自己并不能确定的,或者服用硝酸甘油在十五分钟内仍不能缓解的,最好立即拨打,或坐或卧不要走动,如果自己一人在家,注意打开大门,如果在街上,除请求行人通知以外,尽快通知自己的家属。
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二,年,对于诞生年的神药阿司匹林来说,其地位受到严重挑战。
《走下神坛的阿司匹林:一个长达40年的错误》的文章,作者曲解了权威机构的结论。
今年8月25日举行的欧洲心脏病学会年会(EuropeanSocietyofCardiology,ESC)上,哈佛大学和牛津大学的临床研究报告都显示,对于尚未出现心血管疾病的人来说,阿司匹林的预防作用并不足以抵消其带来的副作用。阿司匹林的一级预防受到了挑战。但阿司匹林的二级预防地位仍然不可撼动。
对于已经诊断为心脑血管疾病的患者,长期应用小剂量阿司匹林进行二级预防,可以显著降低心肌梗死、脑卒中以及心脏性死亡的发生。对于以下的情形,都应当按照医嘱服用阿司匹林。
1、对于慢性稳定型心绞痛、急性冠状动脉综合征、经皮冠状动脉介入治疗术后、冠状动脉旁路移植术后(冠脉搭桥)、外周动脉疾病、缺血性卒中、短暂性脑缺血发作、生物瓣膜置换术后、经皮主动脉瓣置换术后等的患者应该长期甚至终身服用阿司匹林。
2、急性冠状动脉综合征患者如何服用阿司匹林。
急性冠状动脉综合征是指不稳定性心绞痛和急性心肌梗死。如无禁忌证,急性冠状动脉综合征患者起病后应尽快给予负荷剂量阿司匹林mg,之后长期使用阿司匹林维持,剂量75~mg/d。对服用阿司匹林不能耐受或有消化道溃疡及出血的患者,可给予P2Y12受体拮抗剂氯吡格雷替代。
3、PCI围术期患者
以往未规律服用阿司匹林的患者应在择期PCI术前至少2h,最好24h前给予阿司匹林mg口服。直接PCI术前给予阿司匹林负荷量mg。术后给予阿司匹林mg/d长期维持,并需要联合应用另外一种P2Y12受体拮抗剂如氯吡格雷或替格瑞洛双联抗血小板治疗维持1年。
4、急性缺血性卒中患者
无禁忌证的非溶栓患者,应在发病后尽早给予口服阿司匹林~mg/d,急性期后可改为预防剂量50~mg/d。接受溶栓治疗者,应在溶栓24h后开始使用阿司匹林。对不能耐受阿司匹林者,可考虑选用氯吡格雷等替代。
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在传播医学知识、进行医学科普时,如果断章取义,势必会给受众带来无限的困惑。因为现在还没有一种完全安全的无副作用的药物,阿司匹林作为心脑血管事件的二级预防药物,其预防心血管事件发生所获收益远远大于其对身体的副作用。这是显而易见的,因为一次心血管事件就足以牺牲自己的性命而阿司匹林的副作用不至于立刻要人性命而且发现时立即停药或处理不适症状可逐步消失。阿司匹林的作用至少在目前还没有其他更为便宜的药物取代。阿司匹林的一级预防作用还在进一步研讨中。须知,奥巴马总统当年提倡戒烟,作为富翁的美国总统特朗普每日却是要服用阿司匹林的。
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