儿童心肌炎，虽大多数临床症状轻微预后良好，但也有少数病例起病急、病情重、死亡率高达50%以上。体外膜肺氧合（ECMO）是治疗难治性心/肺功能衰竭的有效手段。那么在治疗重症儿童心肌炎方面有哪些优势？
医院陈良医院张军就此在我刊进行了阐述。
ECMOvs心室辅助装置：机械辅助支持时间短者首选ECMO
作者指出，ECMO较之心室辅助装置（VAD）有三个优势：
（1）重症心肌炎常双心室受累，在右心功能不能精确估测的情况下，选择ECMO较合理；
（2）急性心肌炎患儿多在2周内恢复，短期支持正是ECMO的优势所在，也易于撤机；
（3）较之VAD，创伤小、操作简单、花费较少。
作者表示，即使是在IABP治疗无效的严重休克患儿，机械辅助支持首选ECMO，而不是VAD。
不过，当机械辅助支持预计时间较长，或ECMO辅助时间长而又不存在脱机指征时，为避免并发症增加，可根据病情及时转换VAD。
有研究显示，ECMO治疗儿童心肌炎生存率近70%。
ECMO使用时机：临床表现及重要器官功能来决定
目前普遍认为，应根据患儿临床表现及重要器官的功能尽早决定是否行ECMO治疗，而无需等待所谓“必要的”检查结果，以避免错过最佳时机。
传统治疗无效且并发症的可逆性是ECMO支持治疗重症心肌炎的主要依据，如药物难以治疗的心功能衰竭，心原性休克，顽固性心律失常等。
但当发生了心脏骤停则提示ECMO治疗效果差。此外，选择ECMO治疗还需考虑是否存在禁忌证。
ECMO辅助时间有争议，多认为至少10~12天
ECMO可安全辅助多长时间一直是讨论的热点。大部分学者认为对于那些能耐受ECMO的患儿至少要治疗10~12天，为心脏自身恢复提供足够的时间。
ECMO治疗期间多脏器保护肾脏是重中之重
在长期随访的相关研究中均提示ECMO治疗心肌炎预后良好，大部分ECMO治疗常见并发症经早期干预可得到明显改善或缓解。其中，ECMO治疗期间多脏器功能保护中，肾脏保护是重中之重。
来源：张军,陈良.体外膜肺氧合治疗儿童重症心肌炎的研究进展.中国循环杂志,,32:-.
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