扁圣书院的各位同学：
大家好！
上一周我们讲了祛风之剂的四大阵法，留的课后题大家还记得吗？
中医少年丨当体内风雷大作，我们该怎么办？
课后复习题1、中医所讲的喑和痱分别是指什么症状？
答：“喑”指舌强不能言；“痱”指足废不能用。
2、下列对痹症描述正确的是？
A、独活寄生汤可治疗痹症
B、风寒湿三气杂至，合而为痹。
C、风痹又叫行痹，寒痹又叫痛痹，湿痹又叫着痹。
3、中医有“头痛不离川芎”之说，川芎善于治疗的头痛是下列哪一种？
A、少阳、厥阴经头痛(头顶或两侧头痛)
B、太阳经头痛(后头痛牵连项部)
C、阳明经头痛(前额部)
D、少阴经头痛(头痛连及齿颊部)。
4、川芎茶调散需要用茶水送服的原因是什么？
A、茶本身能上清头目；
B、茶能引热下行，制约方剂中风药的温燥之性。
5、在我们学习的阵法中，下列没选用作为送服汤头的是？
A、茶B、酒C、米汤D、醋
你答对了吗？
本周我们背诵的汤头只有三首，一首祛寒，两首祛暑。
先来看祛寒阵法。
这个寒可不是前面讲的风寒了，而是身体内部阳气不足导致的内寒，就像身体进入了秋冬季节，经常觉得冷，脸色苍白，手脚冰凉，吃点东西就不消化或者腹痛腹泻。这时候我们需要借助温暖的药力，来给身体提提温度，增加热量，让身体从冬寒回到春暖。
下面我们通过理中汤阵法，进一步了解祛寒的智慧：
01
理中汤
理中汤主理中乡甘草人参术黑姜
呕利腹痛阴寒盛或加附子总回阳
脾胃又叫做中焦，统管着人体的运化职能。它就像家里的破壁机，把人吃进肚子里的食物打碎熬成糊，再变成气血精微物质。
当脾胃虚弱和冷时，就好比破壁机的电力不足了，食物就不能被很好地粉碎煮熟，不能变成精微物质被人体吸收的食物残渣，就会以呕吐、泻痢的形式排出去，也就是我们通俗讲的消化不良。这种寒性的消化不良，还会伴随肚子疼、不想吃饭，手脚凉、肢体冷、舌淡苔白、脉沉细无力等症状。很多慢性胃肠炎、胃下垂等胃肠功能衰弱的人，病根都是在脾胃虚寒上。
针对这种情况，张仲景老先生信手拈来干姜、甘草、人参、白术四员大将，创造了理中汤阵法。
姜是我们大家都熟悉的一味药材，生姜水分含量高，挥发性很强，常常用来发汗，一般风寒感冒初期用它来驱寒。干姜去除了水分，浓缩了药力，药性也不像生姜那样喜欢四处奔跑了，它就像一个小火炉，吃进脾胃中就蹲在那里持续释放热量，所以张仲景把它点做了理中汤阵法的统帅；
人参能够补气健脾，协助干姜做好脾胃阳气的振奋工作；白术善于燥湿，能够解除湿邪的捆绑，让脾脏腿脚利索地开展工作；炙甘草除了调和诸药，也能温暖振奋脾气。
这四位大将一出马，被虚寒缠身，负重不堪的脾胃就能甩开包袱，开大马力重新运转了，清升浊降正常之后，吐泻腹痛等症状自然也就痊愈了。
理中汤加入附子，就成了附子理中汤，这可以算作组方界的“纯爷们儿”了。因为干姜、人参、白术、甘草本身就属于阳药，相当于中药里的“男人”，纯阳大热的附子则好比最具血性的男子汉，所以附子理中汤整体药性比较躁烈，也比理中汤威猛，适合一些极端怕冷，手脚冰凉，特别是腹部寒冷、腹痛的患者。
受当前不良生活方式的影响，脾胃虚寒的群体实在太多，所以附子理中汤被炮制成丸，成为临床非常常用的一味中成药。
接下来我们进入祛暑阵法。
在大冷的天讲祛暑，也是别有一番滋味。
同样是把邪气从体内祛出去，祛暑就比祛寒的操作复杂一些。因为暑邪是在阳气最盛的时候发生，属于阳邪。但暑天又多湿，所以暑邪往往和湿邪作伴入侵人体，湿邪则是属于阴邪。阳邪和阴邪同时存在，治疗上就不能一竿子打死，而是需要根据病情，适情采取清暑、利湿、益气、发汗等方法。
01
清暑益气汤
清暑益气参草芪当归麦味青陈皮
曲柏葛根苍白术升麻泽泻姜枣随
通过这个阵法的名称，我们就可以知道它的两个治疗思路：清暑——这是祛邪；益气——这是扶正。
因为创始人李东垣认为，人之所以被暑邪打倒，根本原因是元气虚弱了。就像以前农村有很多拦路狗，喜欢追咬小孩，但如果你有武松的强壮，它是根本不可能伤到你的。
暑邪伤人的进程是怎样的呢？高温的夏季，人体会出很多汗，汗液属于人体的阴液，但是要把汗液发出来，人体也会动用很多阳气，所以这其实是一种气和阴双重损耗的过程，其中气的消耗更多。所以我们看到，李东垣老先生在这个阵法中选用了人参、黄芪来益气固表，作为阵法的统帅。
这个阵法用到的中药成员比较多，我们对它们进行大体分类：燥湿的苍术与白术，消积化食的神曲，以及调和诸药的甘草，都属于健脾小分队；生津的麦冬、敛阴生水的五味子，属于补肺小分队；破气的青皮和理气的陈皮，属于益气小分队；生血活血的当归，属于养血小分队；泻热生水的黄柏，还有被誉为人体水利部长的泽泻，组成泻热利湿小分队。
还有两位药：升麻和葛根，看起来和清暑益气风马牛不相及，但其实这正是李东垣老先生治病思路清奇和独到的地方。葛根善于解肌，升麻善于升阳，就好比一个松土开路，一个运送药力往上往外走，不但把脾胃的升降机能恢复了，也顺道除了湿散了风，并且有升有降，动静结合，让整个阵法的运行氛围非常活跃，效率非常高，所以这个阵法也被后世广泛应用。
但到了清朝时期，有位当世名医王孟英觉得：李老先生，你这个方子不对，“有清暑之名，而无清暑之实”！所以他又自创了另一个方子，也叫清暑益气汤，用的是全然不一样的另外几味中药。
但其实经过我们验证，这两个方子都有不错的效果，只是侧重点不一样。王老先生的清暑益气汤重在养阴清热，李老先生的则重在补气。
02
生脉散
生脉麦味与人参保肺清心治暑淫
气少汗多兼口渴病危脉绝急煎斟
这个阵法的结构比较简单，只有三味药：人参、麦冬、五味子。
但这三味药中，却大有乾坤。
人参我们已经非常熟悉，能振兴元气，生津复脉，它的核心功效是一个“补”字；
麦冬色白入肺，性味甘寒，像一汪清泉拂去肺的焦渴，它的核心功效是一个“清”字；
五味子性味酸温，能够收敛外散的肺气，还能够滋养肾水，止汗安神，它的核心功效是一个“敛”字。
就这样，一个补，一个清，一个敛，人吃进去，就能壮元气，生津液，止汗泄，脉气充盈，生气复归，所以又叫做“生脉散”。据古代医书记载，如果有脉绝将死的人，服用生脉散后就能够复生。
但是根据古法记载，生脉散在煎煮时要用长流水，也就是指江河里的水，因为古人认为江河水蜿蜒千里，流长源远，秉性通达，能够直接把药性引入四肢百脉。李东垣老先生在《珍珠囊补遗药性赋》中，对于煎药用水有详细具体的规定，并解释了原因。除了长流水，还有急流水、逆流水、春雨水、井水、雪水、甘澜水、阴阳水等等，都有各自不同的适应症。大家感兴趣的可以自行了解一下。
我们在临床使用中，经常用生脉散治疗气阴两虚所致的心脑血管疾病，如病毒性心肌炎、风湿性心脏病、冠心病等等。夏季气阴两虚时，如果症状不重，可以直接用人参1克，麦冬2克，五味子1克泡水喝，也能起到一定的益气养阴功效。
传说乾隆皇帝当年就经常服用生脉散，保持气脉充盈，尤其是到了老年的时候。他能成为历史上最长寿的皇帝，军功章上，也定有生脉散的一分功劳。
祛暑/寒之剂课后思考题1、下列那一个阵法可以说是“纯爷们儿”组合？
A、附子理中汤
B、生脉散
C、清暑益气汤
2、一代名医王孟英收了一位小徒弟，这一年夏天，小徒弟被暑邪伤到了，出了很多汗，浑身疲惫，少气无力，你认为下列哪一组中药不会出现在他给小徒弟开的方子中？
A、石斛、麦冬、黄连、竹叶、
B、荷梗、知母、甘草、西瓜翠衣
C、人参、升麻、橘皮、当归、青皮
3、生脉散中的“生脉”之义为？
A、汤剂中君药为生地与麦味，故名。
B、该汤可以益气养阴，使气充脉复，故名。
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