暴发性心肌炎（FM）相对少见，起病隐匿，恶化迅速，特征是突发性、严重性的弥漫性心脏炎症，患者通常因心源性休克、室性心律失常或多器官功能衰竭而死亡。近日，美国心脏协会（AHA）发布了暴发性心肌炎识别和初始管理的科学声明，旨在帮助一线医务工作者早期识别暴发性心肌炎，及时选择合适的诊断方法确诊，以便尽快给予相应的治疗。
一.评估和早期管理中的潜在“陷阱”
1.诊断以下患者可以考虑暴发性心肌炎。
①年轻患者，有明显的心血管疾病，通常表现为更为常见的疾病，如急性冠脉综合征（ACS）或急性心衰。
②年轻患者，无典型的心血管危险因素，近期有病毒性上呼吸道感染或肠病毒感染的症状和体征，表现出心血管症状。
③任何出现休克、电不稳定或传导异常（如QRS波增宽或PR延长）快速进展的患者。
应识别右心衰竭的典型症状和体征，如肝功能异常、黄疸、颈静脉压升高、外周水肿、肝肿大伴肝搏动等。尽早区分右心衰竭与原发性肝胆疾病。
2.管理
避免使用心率控制药物治疗窦性心动过速，尤其是负性肌力药物，如美托洛尔、地尔硫卓或维拉帕米。存在收缩功能障碍的患者，心输出量可能在很大程度上依赖心率的代偿性增加。
二.疑似早期且血流动力学稳定患者急诊科辅助检查
①心电图；心电图表现为ST-T改变、凹面ST段抬高、类似某一支冠脉发生急性心梗时的ST段抬高。弥漫性ST段抬高伴PR压低提示心包炎症。
②胸部X光片；
③全血细胞计数；
④基础代谢功能检查；
⑤肌酸磷酸肌酶、肌酸磷酸脢-同工脢（CK-MB）、肌钙蛋白；
⑥利钠肽、动脉血气或静脉血气分析、乳酸；
⑦肝功能检查、血培养（针对发热患者）。
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