近日，医院成功救治一名川崎病合并休克综合征、心肌炎、冠状动脉扩张等多种并发症的四个月大的重症患儿。9月18日，这个从“鬼门关”走了一遭的小患儿在医院儿科的精心治疗下康复出院。
“花非花，雾非雾，夜半来，天明去。来如春梦不多时，去似朝云无觅处。”唐朝著名诗人白居易在《花非花》中抒发人生如梦幻泡影，如雾亦如电的感慨。在医院临床工作中，也有一些似“感冒”却非“感冒”的疾病，需要医生独具慧眼，具备“守得云开见红日,拨开云雾见明月”经验和技术。例如世界罕见病——川崎病！想起那惊心动魄的那一晚，在场的医护人员及患儿家属都心有余悸！
高效协作，精准救治，
成功解除川崎病患儿病危警报
月11日16：38医院安静的儿科病房被一阵急促的电话铃声打破。儿科急诊电话通知儿科二区“一名休克的小婴儿急诊入院”，接电话的护士简单询问病情后，报告值班医生，医护协同开展接收重症病人的准备工作：准备病房、氧气、监护仪……患儿绿色通道顺利进入重症病房。医生边询问病史、一边体检，患儿4个多月大，“发热、皮疹4天，并结膜充血、口唇充血、腹泻，肢端发冷发紫。气促、烦躁、血压70/55mmHg，全身散在红斑、皮肤毛细血管再充盈时间达10秒，心率-次/分，心音低钝，肢端冷，发绀。”看到这些情况，医护不免倒吸几口冷气，科室立即召集主要医护骨干展开抢救，护士进行监护、建立静脉通道、吸氧、病情监测……医生快速判断病情，初步诊断为“休克、发热查因：脓毒症？川崎病？，小儿腹泻、中度失水”，快速拟定治疗方案。主任医师蒙来成主持抢救工作，主管医生彭丽珠副主任医师下口头医嘱，护士重复口头医嘱并准确执行，另一医生记录口头医嘱。
吸氧已经完成、2条外周静脉通道已经建立、监护仪发出急促的报警声、扩容生理盐水正在快速滴注、血标本已经送出、医生简要地与家属沟通病情……血标本、床边胸片、心电图、床边心脏彩超等报告陆续回报：血钠低、心电图多导联T波倒置、左右冠状动脉扩张。一切的一切均预示着病情复杂而危重，抢救必须争分夺秒！儿科团队沉着冷静，根据病情变化及实验室报告，谨慎判断病情，精细调整治疗方案，及时准确地执行诊疗措施……抢救工作忙而不乱，有条不紊。
入院2小时后，患儿病情稍为稳定，心率下降至-次/分，毛细血管再充盈时间3秒，血压上升。虽然抢救仍在持续，但医护和家属的面前看到了希望，团队成员吊着的心稍微放下了些。
入院6小时，患儿病情却突然再次恶化，肢端再出现发冷、发绀、心音低钝、血压低、心动过速持续……病情还不稳定，休克仍未纠正，生命仍然垂危！儿科医护不免再度紧张起来，值班医生根据病情，快速判断为“川崎病合并休克综合征、心肌炎”，该并发症比较罕见。根据判断，医生果断地决定应用“IVIG”（静脉注射用人体免疫球蛋白），随着治疗的进行，病情也渐渐趋于稳定，这时已经是患者入院后16小时。
儿科也被称为“哑科”，小孩难以正确描述自身感受，疾病往往特征不明显，进展却很快，第一时间作出危重症诊断，需要儿科医生丰富的临床经验和敏锐的观察力。
由于诊断明确、治疗得当，患儿小霖（化名）入院第三天的体温已经完全正常，精神状态也一天天好起来了。由于治疗及时，心电图也恢复了正常，一周的时间就顺利康复出院。此时，小霖父母紧皱的眉头也舒展开了，恢复健康的小霖露出天真可爱的笑容，仿佛一道亮光驱散了笼罩在一家人心中的愁云，病房里不时传来一阵阵欢声笑语。这是儿科临床工作的真实写照，医院儿科人用精湛的医术执着地捍卫着每一个家庭的幸福时光……
成功并非偶然，医院坚持技术和管理“两手硬”，建立了一套多科协作的急危重症救治流程，在遇到“险情”时，医院马上统一指挥，快速开启抢救小组模式，相关科室专家无论身在何处，在规定时间内紧急集合，讨论治疗方案，术前、术中、术后，多学科团队做到紧密合作、协同高效，轮番上阵发挥最大的技术合力，为患者提供最快速优质的综合救治，以患者至上的信念，一次又一次地挽回鲜活的生命。
让我们一起来揭开川崎病的神秘面纱02医院儿科副主任蒙来成介绍：川崎病又称皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种以全身中、小动脉炎性病变为主要病理改变的急性发热出疹性疾病，高发年龄是5岁以下儿童，表现为急性发热、皮肤黏膜病损、眼结膜充血，口唇干燥、皲裂，口腔粘膜充血，草莓舌，淋巴结无痛肿大，单侧比较常见，指趾端硬肿，手指端及肛周皮肤脱皮。川崎病容易损伤冠状动脉，最严重的危害是形成冠状动脉瘤，这是儿童期后天性心脏病的主要病因之一，准确诊断和及时治疗是预后的关键。
一般使用丙种球蛋白治疗36小时，患儿体温可降至正常，多数患儿预后良好，少数会有冠状动脉瘤形成，川崎病患儿出院后要坚持定期复查。
一起看一下目前全世界公认的川崎病诊断标准：
1、持续发热5天以上上呼吸道感染等疾病一般在3天左右就会退热，川崎病一般要发烧5天以上，体温可高达38度以上甚至40度，患儿一般状态不佳，精神不好。2、眼睛发红双眼球结膜充血，但无分泌物。3、口唇改变嘴唇和舌头红肿、有皲裂或出血，舌面红肿表面覆盖大量小疙瘩，又称“草莓舌”。4、皮疹发热2-3天后出现皮疹，形状不规则。5、手脚红肿手指或脚趾皮肤发红，出现硬性肿胀，导致患儿不愿行走或爬行。大约10天左右后会出现手指和脚趾自甲沟开始的片状脱皮。6、颈部淋巴结肿大触摸质硬，一般为非化脓性肿大。孩子以上6个主要症状中如果出现5个以上基本就可以诊断为川崎病了。如果不足5个症状，但通过超声心动检查或心血管造影检查，证实了冠状动脉损伤或冠状动脉瘤，在排除其它疾病的基础上，也可确诊为本病。临床上偶尔也会出现没有表现出这么多症状，但被诊断为不完全川崎病的例子，安全起见请家长医院儿科就诊。
儿科专家提醒广大家长1、孩子发热固然常见，但高热不退、尤其是精神差，医院儿科就诊；2、灌肠表面方便无痛，殊不知可能是蕴藏了一颗不定时炸弹，激素、抗生素的不合理应用造成的危害更危险；3、很多疾病貌似“感冒”而非“感冒”，小霖得的“川崎病”只是其中之一，还有重症流感、重症手足口病……这些疾病若不能得到及早识别、及早处理可能会导致悲剧发生。来源：医院8月19日中国医师节向全体医师致敬预览时标签不可点转载请注明：http://www.jinpaidaiban.com/xjyzllc/5117.html
