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编译解读：医院心脏科张楠刘彤教授
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免疫检查点抑制剂（ICIs）目前被越来越广泛地应用于多种癌症的治疗，ICI相关心肌炎具有相对罕见，具有潜在暴发毒性的特点，致死率为30％~50％。糖皮质激素是治疗ICI相关心肌炎的一线药物，但因资料有限，各项指南推荐使用的初始糖皮质激素剂量及治疗策略也有很大差异。
该研究是一项来自23个中心的有关ICI相关心肌炎的多中心的回顾性研究，共纳入例患者，其中65例经组织病理学确诊，61例符合ESC临床诊断标准，所有患者均接受了糖皮质激素治疗。根据治疗首日给予的甲泼尼龙等效剂量，将患者分为低剂量组（60mg/d）、中剂量组（60-mg/d）和高剂量组（-mg/d）。
该研究根据从入院到首次给予糖皮质激素之间的时间间隔，将患者分为≤24小时组、24～72小时组和72小时组。主要心脏不良事件（MACE）包括心血管相关死亡、心脏骤停、心源性休克和严重血流动力学障碍且需要起搏治疗的完全心脏阻滞。随访开始时间为患者因心肌炎诊断而入院的时间，随访结束时间为年5月1日。
研究结果显示，从接受ICI治疗到因心肌炎入院的中位时间是51天（四分位间距，23~天），其中84例患者（67%）表现为心力衰竭的典型症状或体征，39例（31%）表现为心律失常。
糖皮质激素的初始剂量与MACE的发生呈负相关（低剂量，61.9%；中剂量，54.6%；高剂量，22.0%；P0.；图A）。入院后24小时内接受糖皮质激素治疗的患者，其MACE发生率（7.0%）低于24~72小时内接受治疗的患者（34.3%）以及72小时后接受治疗的患者（85.1%；P0.；图B）。
研究者进一步将队列按照初始治疗的时间和剂量组合分组，其中，高剂量组接受甲泼尼龙mg/d,非高剂量组小于mg/d。结果显示，初始治疗时间影响无-MACE生存率，24小时内接受糖皮质激素治疗的患者，无论使用何种剂量生存率均较高，而72小时后才接受治疗的患者，无论剂量大小其生存率均较低（图C）。
图A糖皮质激素初始剂量与无-MACE生存率的Kaplan-Meier曲线
图B糖皮质激素初始使用时间与无-MACE生存率的Kaplan-Meier曲线
图C糖皮质激素初始使用剂量与时间组合分组与无-MACE生存率的Kaplan-Meier曲线
该研究局限性：该研究是一项回顾性的观察性研究，因此无法提供明确的因果关系；对于ICIs治疗的癌症患者来说，高剂量使用糖皮质激素对其癌症结局的影响目前尚不清楚。
较高的初始剂量（即甲泼尼龙mg/d，iv）和尽早开始使用糖皮质激素与改善ICI相关心肌炎的心脏预后相关，其中，开始用药时间似乎发挥更重要的作用。
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参考文献ZhangL,etal.MajorAdverseCardiovascularEventsandtheTimingandDoseofCorticosteroidsinImmuneCheckpointInhibitor-AssociatedMyocarditis.Circulation.;(24):-.doi:10./CIRCULATIONAHA..▼请
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