年冠状病毒病（COVID-19）已被证明是引起肺炎的原因。然而，COVID-19患者可能会出现严重的心脏并发症，如心肌炎和心力衰竭，其病理机制尚需进一步研究。3月16日，医院心脏科方元教授团队在EuropeanHeartJournal发表了一篇病例报告，提示早期糖皮质激素抗炎和免疫球蛋白治疗对这类患者具有重要价值。
一名37岁男性患者，因胸痛和呼吸困难3天，伴腹泻，年1月14日收治入院，血压低至80/50mmHg。
X线显示心脏明显增大（图A：心胸比0.70）。胸部计算机断层扫描（CT）检查显示肺部感染、心脏扩大和胸腔积液（图B和图C）。
心电图疑似ST段抬高急性心肌梗死（III，AVFST段抬高，图D和E），紧急CT冠状动脉造影未显示冠状动脉狭窄。
心肌损伤标志物明显升高。肌钙蛋白T大于ng/L。肌酸激酶同工酶CKMB.9ng/L。利钠肽BNP高达ng/L。
超声心动图显示心脏增大，心室收缩功能明显降低[左心室（舒张末期）尺寸（LV）58mm，左心房尺寸（LA）39mm，右心室尺寸（RV）25mm，右心房尺寸（RA）]48mm，左心室射血分数（LVEF）27％，微量2mm心包积液]。
检查痰中与呼吸道有关的13种病毒核酸。仅冠状病毒核酸测试为阳性。其他12种核酸检测均为阴性，包括A型流感病毒、腺病毒、博卡病毒、鼻病毒、A型流感（H1N1）、副流感、衣原体、部分肺病毒、B型流感病毒、肺炎支原体、A型流感病毒H3N2和呼吸多核体病毒。该患者诊断为冠状病毒暴发性心肌炎，并伴有心源性休克和肺部感染。
治疗方法包括甲基泼尼松龙以抑制炎症（mg/天，4天）、免疫球蛋白以调节免疫状态（20g/天，4天）、去甲肾上腺素以升高血压、利尿剂（托拉米德和速尿）以降低心脏负荷、米力农以增加心肌收缩力、哌拉西林舒巴坦抗感染、托拉唑抑制胃酸。治疗后，患者的症状明显改善。
一周后，X线胸片显示心脏大小正常（图F心胸比为0.49）。超声心动图显示心脏的大小和功能已恢复正常（LV42mm，LA34mm，RV24mm，RA33mm，LVEF66％）。
治疗一周后，心肌损伤指标明显下降。肌钙蛋白T为.5ng/L。肌酸激酶同工酶CKMB9.14ng/L。利钠肽BNP为ng/L。三周后，心肌损伤标志物已完全恢复到正常范围。肌钙蛋白T为21.4ng/L。肌酸激酶同工酶CKMB为2.25ng/L。利钠肽BNP为ng/L。
心肌炎是发生在心肌的原发性的炎症。它可以由各种微生物的感染引起，也可以有一些物理、化学因素、以及变态反应等都可以引起心肌炎的发生。其中最常见的是病毒感染引起的。心肌炎的患者通常在发病前1到4周有上呼道感染或胃肠道感染的病史。
年，冠状病毒感染大爆发。与其他主要导致肺部感染的冠状病毒感染不同，这种冠状病毒感染病例的特征在于心脏损害。心脏在短时间内迅速扩大，经治疗后迅速恢复正常。这种类型的疾病在临床表现很少见。该病例报告有助于治疗其他类似患者。提示早期糖皮质激素抗炎治疗和免疫球蛋白治疗对这类患者具有重要价值。
参考文献：
[1]HongdeHu,etal.Coronavirusfulminantmyocarditissavedwithglucocorticoidandhumanimmunoglobulin.EuropeanHeartJournal,ehaa,
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