心肌炎是指心肌的局限性或弥漫性的炎性病变为主要表现的疾病,心肌内浸润的组织学证据为心肌炎性细胞浸润,并伴有邻近的心肌细胞变性和坏死。根据心肌活检的组织学改变与临床表现,将心肌炎分为暴发性心肌炎、急性心肌炎、慢性活动性心肌炎和慢性迁延性心肌炎。
突然发生胸痛,一般是心肌炎的首要症状之一,数天至3个月左右新发生的心衰或心衰症状。也会出现心悸,无明显诱因的心律失常、晕厥或心源性猝死,还可能出现不明原因的心源性休克等。检查时,心电图出现ST-T改变、房室传导阻滞、异常Q波、室上性心动过速等,肌钙蛋白I或T升高。
像学检查,超声心动图或心脏磁共振,可显示心脏结构和功能异常。心脏磁共振证实心肌组织学的特征:T2WI示心肌水肿和(或)心肌延迟强化扫描呈强化信号。疑似心肌炎的诊断标准:有≥1个临床表现并有辅助检查≥1项辅助检查异常者;若无临床症状,则需符合≥2项辅助检查异常者;同时均应排除其他疾病。临床疑似心肌炎患者建议入院进一步观察及检查,心内膜心肌组织活检确定诊断。
临床表现多样,是心肌炎的特点之一,可从无症状至出现严重心律失常、急性心功能不全、心源性休克甚至死亡。心内膜心肌组织活检是心肌炎确诊的“金标准”,心肌炎的治疗主要是对症辅助支持处理,主要为积极治疗休克、心力衰竭及心律失常等综合治疗,尤其是暴发性心肌炎患者的治疗。
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