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流感来袭,抗病毒药该如何使用

来源:心肌炎治疗 时间:2017-12-28

《流行性感冒抗病毒药物治疗与预防应用中国专家共识》指出,流感患者一旦发病,应尽快开始抗病毒治疗,理想情况是症状出现48h内开始。早诊断、早治疗是提高流感治愈率、降低病死率的关键。推荐的抗病毒治疗疗程为5d,治疗5d后患者病情仍很严重或者有病毒复制依据的患者,应考虑延长疗程。。

常用的流感抗病毒药物

现有的抗病毒药物主要有两类——神经氨酸酶抑制剂(如奥司他韦和扎那米韦)和M2离子通道阻滞剂。

奥司他韦

WHO新甲型H1N1流感药物治疗指南中,对于初始表现为重症或病情开始恶化的患者,推荐尽早开始奥司他韦治疗。这一建议适用于所有患者,包括妊娠女性和婴幼儿。

扎那米韦

此药无口服剂型,一般吸入给药,药物直接进入呼吸道。WHO指南推荐,在没有奥司他韦或不能使用奥司他韦时,重症或局部进展患者给予扎那米韦吸入治疗。

帕拉米韦

我国国家食品药品监督管理局(CFDA)批准帕拉米韦用于治疗甲型和乙型流感,并指出其为流感重症患者、无法接受吸入或口服神经氨酸酶抑制剂的患者和对其他神经氨酸酶抑制剂疗效不佳或产生耐药的患者提供了新的治疗选择。

M2离子通道阻滞剂

包括金刚烷和金刚乙胺两类,由于自然发生的耐药突变,金刚烷和金刚乙胺失去了对流感病毒的有效抑制作用。不建议用于甲型流感的防治。

不同流感人群的抗病毒治疗推荐

《流行性感冒抗病毒药物治疗与预防应用中国专家共识》指出,流感患者一旦发病,应尽快开始抗病毒治疗,理想情况是症状出现48h内开始。早诊断、早治疗是提高流感治愈率、降低病死率的关键。推荐的抗病毒治疗疗程为5d,治疗5d后患者病情仍很严重或者有病毒复制依据的患者,应考虑延长疗程。

成人流感患者

实验室病原学确诊或高度怀疑流感,且有发生并发症高危因素的患者,不论基础疾病、流感疫苗免疫状态以及病情严重程度,应当在发病48h内给予抗病毒药物治疗;需要住院的流感患者若发病48h后标本(咽拭子及痰)流感病毒检测阳性,亦推荐应用抗病毒药物治疗。

婴幼儿流感患者

<2岁儿童是发生流感并发症的高危人群,并发喉炎、气管炎、支气管炎、毛细支气管炎、肺炎及胃肠道症状较成人常见,确诊或疑似流感时应尽早开始抗病毒治疗。儿童用药剂量与成人不同,但疗程相同。美国疾病预防与控制中心推荐所有婴幼儿及儿童患者口服奥司他韦治疗,<1岁患者奥司他韦推荐口服治疗剂量为3mg/kg,2次/d。

老年流感患者

老年流感患者是发生流感并发症的高危人群。老年患者常患有呼吸系统、心血管系统等基础疾病,因此患者病情多较重且进展快,肺炎发生率高于青壮年,其他系统常见损伤包括流感病毒性心肌炎导致的心电图异常、心功能衰竭、急性心肌梗死,也可并发脑炎以及血糖控制不佳等。老年人确诊或疑似流感时应尽早开始抗病毒治疗。

妊娠或产后2周内流感患者

妊娠或产后2周内确诊或疑似流感时应尽早开始抗病毒治疗,推荐的抗病毒治疗剂量与成人相同。

重症流感患者

在流感症状出现48h内启动抗病毒治疗获益最大,但在症状发生48h后进行抗病毒治疗仍可获益。重症或并发其他疾病的住院患者,推荐口服奥司他韦或静脉帕拉米韦治疗。

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