医生猝死成高发群体
最近几天心情颇为忐忑不安，因为又一位医生同道猝死了。据不完全统计，根据官方报道，从年初到现在医生猝死人数已经高达9个，年龄主要分布在30岁左右，正是上有老，下有小，正值充当家庭顶梁柱的时候，这些冰冷的数字和消息让人悲痛不已。
除了医生猝死外，最近的徐玉玉被电话诈骗后猝死的新闻也在刷屏。
关于猝死我们需要了解哪些方面？
在猝死的各种原因中，心源性猝死占第一位，约为50%。从pubmed检索会发现几乎绝大多数研究都集中在心源性猝死（SCD，suddencardiacdeath）和不明原因的心源性猝死（USCD，unexplainsuddencardiacdeath）。
下面几张图表来源于年发表在《NEnglJMed》上的一篇文章《SuddenCardiacDeathinChildrenandYoungAdults.》这是一项前瞻性的研究，分析研究了-年澳大利亚和新西兰1-35岁儿童和青年所有发生心源性猝死的临床、人口统计学和尸检信息。
研究一共发现人发生心源性猝死，在1-35岁人群中年发生率为1.3人/10万人。这些猝死的案例中，72%为男孩或年轻男性。31-35岁的人群心源性猝死的发生率最高，约为3.2人/10万人。16-20岁是不明原因的心源性猝死的发生率最高峰，约为0.8人/10万人。
心源性猝死的病因有哪些？
对于所有发生猝死的人群来说，40%的案例发生了不明原因的心源性猝死，尸体解剖发现心脏正常，没有明确器质性病变。
对于明确原因的心源性猝死，诱因按照发生率高低依次为：冠状动脉疾病（24%），遗传性心肌病（16%），其次为心肌炎，致心律失常性右心室心肌病，肥厚性心肌病，主动脉夹层，其他。
什么时间段容易发生心源性猝死？
注意心源性猝死发生的两个最高的时间段是睡眠（下午6点到第二天清晨6点）和休息的时候。
不明原因的心源性猝死发生率如此之高，基因到底发生了什么变化？
尸检后基因检测发现了四个主要基因：KCNQ1、KCNH2、SCN5A和RYR2，这四个基因与长QT综合征和儿茶酚胺敏感性室性心动过速有关，在不明原因的心源性猝死案例中有27%存在突变。但光凭几个基因检测就判断这个人容易猝死有一定局限性。
不明原因的心源性猝死发生率如此之高，这些已故者的家属后期发生了什么？
在对猝死案例的家属随访过程中发现91个家庭中有12个家庭获得了明确的临床诊断。7个家庭确诊遗传性心律失常疾病（4例长QT综合征，1例儿茶酚胺敏感性室性心动过速，1例短RT综合征和1例原发性心脏传导疾病），5个家庭确诊遗传性心肌病（2例致心律失常性右心室心肌病，3例扩张性心肌病和左心室心肌致密化不全）。
猝死发生前有哪些临床症状？
最可靠的临床症状是：心脏骤停。
其次与心源性猝死风险相关的前驱症状往往与心室颤动有关：心悸、胸痛、晕厥、癫痫，这些都代表血压和脉搏的短暂的无节律的变化。
单凭这些症状很难判断就是猝死快要发生了，但如果存在猝死相关的基础心脏疾病，再加上这些症状，那猝死的风险就会明显增加。
如何可靠的进行筛查？
性价比最高，最有效的是心电图。心电图+体检+病史采集有利于更好的发现问题，并进一步诊治。
也许你要说，这些研究都是国外的，和国内的不搭边儿，有没有国内的研究？下面分享一篇我校法医学系发表的文章《SuddenUnexplainedNocturnalDeathSyndromeinCentralChina(Hubei):A16-YearRetrospectiveStudyofAutopsyCases.》这篇文献研究的是湖北地区的不明原因夜间猝死综合征：16年尸检案例的回顾性研究。这项研究有哪些值得我们学习的呢？
研究认为1月份和4月份是不明原因夜间猝死综合征的发病最高月份，原因在于气候的突然变化对人体的影响，使得人们更容易感冒，诱发感染。
不明原因夜间猝死综合征的发生时段高峰是：凌晨3点到6点。这可能与高迷走神经张力有关，比如有报道提示晚餐过饱后睡眠会诱发高迷走神经张力，
所有已故者中，67.3%为农民和外出务工人员。男性多于女性，发病年龄最高峰为30-39岁。原因分析：这些人群收入较低，面临身体压力和精神压力较大。而男性发生率较高可能与体力劳动工作强度更大，更容易劳累有关。另外一些已故者在死亡前遭遇了情感变化，比如心情不好。
尸检发现已故者中91%有肺水肿，82.9%有心脏传导系统的轻度病理学异常。
这些已故者睡前经历了什么？
在49位已故者中，10例明确知晓睡前状态。过饱并有少量饮酒；心情不好；异常的症状和迹象：呼吸急促，心动过速，左胸痛伴有手麻痹，头痛，发热，癫痫样症状（口吐白沫、手足抽搐）。
在49位已故者中，13例在死亡前被观察到临近死亡前的急性症状或迹象：异常的打鼾，癫痫样活动，尖叫，用手抓周围的人，心动过速。
这些已故者的家族史和心电图
2例（4.1%）已故者的一级亲属发生过不明原因的死亡。一个男孩的母亲和姐姐也在睡梦中不明原因死亡。另外一例已故者的两个哥哥也在睡梦中死去。
2例已故者具有窦性心动过速病史，心室率次/分。
最后划重点，自己的一些体会和总结：
1.猝死的风险因素：30岁左右，男性。这个没有办法选择，如果你是女性，可以适当放宽心。如果你是男性，注意年龄和性别这两个风险因素。
2.猝死的风险因素：劳累，心情不好，心理压力大。这往往与工作、家庭等息息相关，注意调整好心态和身体状态。千万不要轻易挑战自己的身体极限，因为极限往往是危险的，后果可能是猝死。一句话，注意休息，别玩儿命！
3.猝死的时间段：夜间！所以没事尽量早点睡觉，睡觉的时候都能猝死，如果熬夜加班更有可能猝死。因为往往熬夜加班是多个风险因素的组合：一个30多岁的男性，熬夜干活，异常疲劳，心情不好，饿了，又吃了一碗泡面-----
4.猝死的季节：季节更替，温差变化加剧，容易诱发感染的季节。一句话，热了注意降温，冷了注意保暖。比如这烧烤的天气，再穷也得配个空调。
5.管住嘴：晚上不要吃得过饱，诱发高迷走神经张力就不好啦。晚上也不要与人争吵，可能带着很坏的心情睡眠，也可能出问题。
6.筛查：每年体检做个心电图，有问题及时诊治，排除隐患。如果有明确的基础疾病，告知家人每年体检心电图，毕竟这与遗传有一定关系，这样有问题及时处理，也是对家人的一种保护。
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