电视剧《急诊科医生》剧中医生接诊一个患心肌炎小女孩。接诊医生以急性肠胃炎的诊断进行治疗,在治疗过程中小女孩出现了晕厥,幸好医生抢救及时小孩才转危为安,减少一起医患纠纷。下面说说儿童暴发性心肌炎。
近年来,小儿病毒性心肌炎的病例有所上升,因病毒性心肌炎的病情轻重相差悬殊,轻者症状不明显,重者如治疗不及时甚至会发生死亡。心肌炎的临床分型国内尚未统一,有学者把暴发型心肌炎归在重型之中,也有学者把暴发型心肌炎单独列出。暴发型心肌炎虽少见但起病急骤、变化迅猛、病情危重、可迅速发展为心力衰竭和循环功能障碍,或阿斯综合征的心肌炎患者,是儿童重症医学和心脏病学的严重危重疾病。
由于儿童患者多数不能精确表述其症状,且不少儿童暴发性心肌炎患儿以心外症状为首发表现,容易导致诊断延误和漏诊。国外有报道多数心肌炎或儿童暴发性心肌炎患儿发病2周内曾经有反复就医经历,经常在疾病初期误诊为哮喘或肺炎。国内报道的一组暴发性心肌炎病例首发症状均为腹痛、腹胀、呕吐等,临床上极易误诊。
因此,儿科门急诊医师遇到腹痛、呕吐等症状的患儿,除考虑胃肠道疾病或急腹症外,应认真检查心脏体征,特别注意心音和心律听诊,必要时进行辅助检查,如心电图、超声心动图、心肌酶谱等,进行综合分析,以防止将儿童暴发性心肌炎诊断为简单的胃肠炎。
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