流感转向攻击孩子脑部不要慌，看看各大

来源：心肌炎治疗时间：2019-1-27

每年的冬春都是流感的高发季，今年也不例外。广州的流感疫情正处于上升期。昨日，医院了解到，医院内科门诊、发热门诊病人猛增，主要是老人家和儿童为主。大医院儿内科门诊更是一号难求，就连儿科私营诊所预约量也大增。

记者从市妇女儿童医疗中心也了解到，今年这一波流感患儿中，神经系统损坏症状比较明显，目前已经出现5例坏死性脑炎。

专家建议，在流感季节里，有重症高危因素的患儿一旦出现流感样症状，不需等病毒检测结果，直接早期使用抗病毒药物治疗，可以有效减少并发症、降低病死率。

昨日傍晚，医院仍然人头攒动，挤满了前来看病的家长和孩子。信息时报记者郭柯堂摄

近期，患有流感的宝宝不断增加，让不少家长担心年初的“流感大暴发”卷土重来。这两天家长圈疯传“流感转向攻击孩子脑部”，也加深了家长的担忧。这个说法，到底是否准确？

重症病例总数不多

家长不必过于担忧

广州市妇女儿童医疗中心儿内科副主任兼感染病区主任徐翼介绍，肺炎是儿童流感常见并发症，在甲型H1N1重症病例中，约2/3病例出现肺炎。值得留意的是，徐翼发现，年底到年初期间出现坏死性脑炎、脑膜炎等中枢神经系统损害的并发症患儿数量比去年增多，目前广州市妇儿中心已确诊5例因流感导致中枢神经系统损害的重症患者。

其实，在出现流感并发症的病例中，肺炎仍然占多数。但流感的重症病例，还可能出现神经系统受累，表现为坏死性脑炎、脑膜炎、急性脑病合并内脏脂肪变性综合征（Ry综合征）等，虽然中枢神经系统损害增加，但总数不多，家长不必过于担忧。

“近期有个3岁的小女孩高烧2天才来就医，精神差、呕吐。入院后出现意识障碍，后来陷入昏迷，确诊坏死性脑炎。现在体温恢复了，但是仍陷于昏迷。”徐翼说，因流感导致坏死性脑炎的情况并不常见，家长不必因孩子发烧就陷入恐慌，但如果孩子高烧并出现神志不清、胡言乱语、抽搐等，家长要足够重视，立即就医。

流感转向攻击孩子脑部？

说法不严谨！

医院儿科主任王海（化名）表示，流感转向攻击孩子脑部的说法不严谨。若是流感病毒直接攻击脑部，导致患者出现脑炎，则可认为是病毒性脑炎。然而，这里所说的坏死性脑炎是不是指病毒入侵人体后产生的中枢神经系统并发症？如果是，我们知道任何病毒感染后，如果人体有剧烈的炎症反应，不管病毒是否直接攻击脑部，都有可能引起脑细胞损害，如疱疹病毒、EV71、SARS病毒等，也就是说，报道中说的坏死性脑炎的孩子，不是因为感染本次流感病毒就会这样，感染别的病毒也有可能，没有特异性。

王海认为，从统计意义上来讲，这一结论也不成立。目前，广州只有5例因流感病毒导致中枢神经系统损害的病人，若说此次流感病毒都转向攻击脑部，医院会报告大量类似的案例，但现实是，目前大多数流感病毒仍以攻击呼吸系统为主，主要并发症是肺炎，因此家长无需恐慌。

此外，儿童感染流感后可能出现的并发症，还包括肝功能损害、心肌炎、肾脏损害、肌肉损害、免疫功能紊乱、低血钾等电解质紊乱等。徐翼提醒，流感危重和死亡病例多发生于有慢性基础疾病人群，特别是小于5岁的儿童，尤其是小于2岁的婴儿。

目前专家认为，发病48小时内进行抗病毒治疗可减少流感并发症、降低住院患者的病死率、缩短住院时间；尤其是重症流感高危人群及重症患者，应尽早（发病48小时内）给予抗流感病毒治疗，而不必等待病毒检测结果。

治疗流感特效药储备充足

确诊了流感才能开药

奥司他韦是治疗流感的特效药，是否存在短缺情况？在哪里可以开药？记者询问了广州市妇儿中心、医院、医院、广东省妇幼保健院等有奥医院，目前未出现缺货情况。

省妇幼药学部告诉记者，奥司他韦储备非常充足，“这些常用药以及季节性高发性疾病的药物我们都一直有很好的储备。”

医院可以开药吗？荔湾区多宝街社区卫生服务中心吕黄霞医生表示，奥司他韦医院也一直有，但根据相关规定，要确诊流感了才能用，但社区卫生服务中心没有鼻或咽拭子检查流感的项目，因此不能直接去医院开药。

走访：医院儿内科一号难求

医院了解到，上月以来，门诊接诊的流感人数占比出现不断攀升。其中，广州市妇女儿童医疗中心统计显示，最近该院门诊中，上呼吸道感染的孩子占六成以上，每周确诊约例流感，是去年同期的一半左右。

上班族李小姐告诉记者，她办公室已有两名同事患上流感，且带病上班。“我倒没什么事，结果我家不到3岁的孩子中招。我是打了疫苗的，但是孩子不足3岁，还没打。”李小姐为此感到焦虑。从1月6日开始，除了带孩子看急诊，李小医院儿科门诊。“全挂满了。连贵价私人诊所的号源也很紧张。最后，在珠江新城一家儿科诊所找到一个预约空位。”

“一天下来看了35个病人。”市妇女儿童医疗中心感染科主任徐翼博士昨天告诉记者，该院接诊的流感病例从12月开始出现上升趋势。

市妇女儿童医疗中心的专家建议，无高热仅轻症的孩子，建议到医院就诊，医院，避免就诊过程产生交叉感染。专家提醒，患儿在候诊时，务必戴口罩。

数据：妇儿近期流感数据与去年同期相比减半

市妇女儿童医疗中心统计，目前该院上呼吸道感染的孩子占门诊患儿六成以上。其中，每周确诊的流感病例在例左右，高于过去5年同期的平均值，但和去年同期相比只是一半左右的水平。其中，96%以上流感是甲型流感H1N1。

“流感是一种致死性疾病，家长不必过于紧张但是也不能大意，在世界范围内每年引起万至万严重病例，造成29万至65万人死亡”。徐翼表示。在儿童流感病例中，肺炎、心肌炎、肝功能损害、肾脏损害等并发症是常见的致死原因。

徐翼介绍，在今年的流感病例中，有并发急性爆发性心肌炎的患儿，最终通过ECMO（“人工肺”）抢救成功。

他还特别提醒，今年收治的流感患儿中并发神经系统损害的病例明显比往年多，表现为较多高热惊厥患者，更已经出现了5例并发坏死性脑炎，对脑实质造成了破坏，恢复正常的难度较大。

患儿：重症可不必等检测结果应尽早治疗

儿童感染流感有何症状？

专家介绍，儿童感染流感后多数突然起病，体温可达39℃~40℃，有的会畏寒、寒战，多伴有头痛、全身肌肉酸痛、极度乏力、食欲减退等全身症状，常有咳嗽、咽痛、流涕或鼻塞，少部分出现恶心、呕吐、腹泻。

5岁以下尤其是两岁以下儿童、体态肥胖、长期接受阿司匹林治疗，以及本身患有慢性呼吸、心脏、肾脏、肝脏、内分泌、血液、神经系统疾病和免疫缺陷患儿，是流感后发生并发症的高危因素。

什么是重症病例？

如果孩子高热超过3天以上、退烧药效果不好，伴有剧烈咳嗽、咳脓痰、血痰或胸痛，呼吸频率变快、呼吸困难、口唇紫绀，反应迟钝、嗜睡、躁动或惊厥，严重呕吐、腹泻，有脱水表现，或者原有基础疾病明显加重，则属于重症病例。这些情况家长都不能掉以轻心。

徐翼举例，在这一波流感中就有一名3岁的女孩子，在高热第二天就诊，由于有精神差、有呕吐症状，结合血常规检查，医生当天将她收治入院。入院第二天就出现了胡言乱语、烦躁等精神损害症状，之后检查显示，她患上了坏死性脑炎。治疗到现在两周了，虽然体温控制住了，但仍然处于小昏迷状态。

目前专家认为，发病48小时内内进行抗病毒治疗可减少流感并发症、降低住院患者的病死率、缩短住院时间；尤其是重症流感高危人群及重症患者，应尽早（发病48小时内）给予抗流感病毒治疗，而不必等待病毒检测结果。

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预防：建议使用抗病毒药物

徐翼介绍，和预防其他传染病一样，注意个人卫生对预防流感非常重要。在流感季节，要勤洗手，避免到拥挤、空气不流通的公共场合，与患者接触应该戴好口罩防护。假如感染上流感，应该暂停上学、上班，戴好口罩以做好对身边人的防护。不建议使用中草药作为预防流感的手段。当身边出现流感患者，建议重症高危人群服用抗病毒药物预防。

很多家长担心流感特效药磷酸奥司他韦的副作用。对此专家表示，一项非盲安全性观察试验中，选取了例小于24个月的婴幼儿，研究奥司他韦的不良反应事件，研究显示：24个月以下的婴幼儿对奥司他韦的治疗及预防剂量耐受性好，无新的不良事件发生。“奥司他韦可用于治疗全年龄段的流感患儿及3个月以上儿童的流感预防，且无不推荐使用项。”

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徐翼同时强调，现在H1N1、H3N2流感型别对达菲、可威还是敏感的，但滥用有可能会出现耐药性。

接种疫苗性价比最高

“接种流感疫苗是预防流感性价比最高的手段，可是目前全国流感疫苗接种率还不到3%。”徐翼表示，尽管目前广州已处于流感上升期，但由于这一轮流感疫情预计将持续到1月底、2月初。

根据往年情况，到了春夏交界时还会有一轮流感疫情，因此现在接种流感疫苗仍然能起到防护作用。我国批准上市的流感疫苗可用于6月龄以上人群接种，尤其推荐重症高危孩子、有基础病的孩子接种疫苗。对于6个月大以下的孩子，建议日常照料者接种疫苗来进行预防。

一名1岁多的孩子在接种疫苗。（资料图片）信息时报记者叶伟报摄

专家提醒家长，接种疫苗后也不能大意。应注意做好以下事项：

●现有疫苗不可直接给6月龄以下儿童接种预防流感；

●接种后应留观半小时后离开。

●回家注意观察接种后反应；

●对鸡蛋或对疫苗任一成分过敏的人群不能接种疫苗；

●患伴或不伴发热症状的轻中度急性疾病者,建议症状消退后再接种。