说起呼吸困难，临床医生对此应该并不陌生，但同时，它是临床工作中经常会碰到的棘手问题。
呼吸是首要的生命体征，当面对危重症患者，如何在很短的时间内，根据患者的症状和体征进行准确的分析与评估，进而作出初步的病因诊断，及时予以正确的处理，是每一个医生迫切要解决的问题，也是一种挑战。今天，小编就对相关鉴别诊断进行整理。
从呼吸困难说起
关于呼吸困难，定义是这样给出的：指患者主观感到空气不足、呼吸费力，客观上表现为呼吸运动用力，严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸，甚至发绀、呼吸辅助肌参与呼吸运动，并且可伴有呼吸频率、深度和节律的改变。
常见于何种疾病？
按照疾病原因分类，可分为肺源性呼吸困难、心源性呼吸困难、中毒性呼吸困难、神经精神性呼吸困难，以及血液系统疾病等其他原因引起的呼吸困难。
当遇到呼吸困难的患者，对患者病因的判断是极其重要的。正确判断出病因是对患者进行有效治疗的前提，病因不同，治疗原则也大不相同。
肺源？心源？
心源性呼吸困难与肺源性呼吸困难鉴别较难，但还是有蛛丝马迹可寻：
病史上
心源性呼吸困难一般有糖尿病、高血压、脑血管病或其他动脉粥样硬化证据，有心脏病病史就更明确了；而肺源性呼吸困难多有过敏性哮喘、反复对花粉等过敏原过敏的病史、肺气肿病史。
年龄
心源性呼吸困难患者年龄偏大，肺源性呼吸困难首次发作年龄偏年轻，除非慢性支气管炎、肺气肿多年的患者。
诱因
心源性呼吸困难发作多与劳累、情绪激动、生气、便秘等有关，而肺源性呼吸困难一般与受凉感染、季节、过敏原增多有关，当然心源性呼吸困难最常见诱因也为感染。例如：一个年龄偏轻的患者感冒后，发出“吱吱”的喘声，一般肺源性可能性较大；而一个既往患有”心脏病”的老年患者感染后，发出“呼呼”喘，则心源性可能性较大。这并不是绝对的，比如一个患者上呼吸道感染后，发出“呼呼”的喘声，也可能为重症心肌炎。
症状
心源性呼吸困难一般喘带“湿性”，一般连痰带泡沫，呼吸道及双肺都带“湿性”，而肺源性呼吸困难一般都“干喘”，呼吸道及双肺喘鸣音都较明显。
临床经验
1、对呼吸困难患者，首先评估患者是否有危及生命的情况，例如气道异物阻塞、张力性气胸、心包填塞等，特别是要快速鉴别出隐匿以及不典型的潜在致命的紧急状态。
在排除危及生命的紧急情况后，快速评估患者生命体征，判断病情程度，并作出危险分层，重点在于迅速判断患者的气道、呼吸以及循环情况。在生命体征平稳的同时，抓紧时间询问病史，因为，病史可为病因的鉴别诊断提供极为重要的线索。
2、询问患者起病的急缓。起病急者，要特别警惕急性心衰、气胸、肺栓塞、急性心包填塞等；起病缓者，多考虑慢性心肺疾病所导致。若为反复发作的呼吸困难，则提示支气管哮喘发作等可能。3、早期白癜风治的好吗北京中科医院
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