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偷偷告诉你，此病可考内容较少，大家可以偷懒了
（伸个懒腰，走，一起看故事去！）
一个青少年拖着沉重的步子进入科室，他告诉医生，1～3周前有感冒和拉肚子情况。医生发现这家伙水肿很严重，出现了颈静脉怒张，搭脉发现是交替脉，拿听诊器一听，天哪，这心率贼快啊，还有点水声？就像在下雨天田野狂奔的马蹄声。
医生内心感叹道，这小小少儿郎竟然如此……
立马带他去抽血化验做心电图。
这一检查，可不得了，白细胞计数增高、红细胞沉降率增快、C反应蛋白增高，有感染现象；心电图显示室性期前收缩。
少儿郎：医生我到底是什么病啊？
医生：病毒性心肌炎！
此刻，少儿郎的心情……
护士姐姐得知情况后赶紧嘱咐道：
要注意休息，绝对卧床休息4周至2～3个月，待症状消失，实验室检查恢复正常才可以开始增加活动，但是1年内一定要避免重体力劳动。吃易消化、富含维生素和优质蛋白质的食物，要注意限制钠盐。
小儿郎到底是怎么得到这个病的呢？
病因：
引起肠道和呼吸道感染的病毒最常见，如：柯萨奇病毒A、柯萨奇病毒B（尤其多）、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒、流感和斑疹病毒。
发病机制：
抵抗力降低→病毒直接侵犯心肌→心肌细胞溶解；免疫反应→心肌损伤；组织学特征为心肌细胞的溶解、间质水肿、炎性细胞浸润。
具体的临床表现？
发病
年龄
儿童、青少年发病率高
前驱
病前1～3周常有呼吸道或肠道感染病史
症状
轻者
可无症状，可有疲乏、胸闷、心悸、心前区隐痛
重症
严重心律失常、心衰、心源性休克甚至猝死
体征
视诊
水肿、颈静脉怒张
触诊
交替脉
叩诊
心脏扩大
听诊
心律失常，第一心音低钝，心尖区闻及舒张期奔马律，肺部湿啰音
该做什么检查呢？
病毒性心肌炎确定诊断的金标准是具有心内膜心肌活检符合达拉斯标准的组织学证据加上新的免疫组织化学和病毒学PCR技术的检查。心肌活检在我国目前想要普遍开展是不现实的，大部分患者都很难接受此项检查，因此临床诊断基本上是结合症状、体征和辅助检查而确定的。
实验室：
血清心肌酶增高；病毒中和抗体效价测定恢复期较急性期增高4倍；白细胞计数增高、红细胞沉降率增快、C反应蛋白增高。
心电图：
各种心律失常，特别是房室传导阻滞、室性期前收缩。可有ST-T改变，R波降低，病理性Q波出现。
拓展：
除了心电图、心肌损伤标记物，其他的辅助检查包括：1.病原学检查：RT-PCR、巢式PCR已逐渐发展成为检测病毒基因的敏感方法。2.超声心电图检查：超声心动图不但能评估心脏功能，还可以通过对心肌组织密度、弹性和声阻等指标的分析，来区分正常或病变心肌。但不能区分急性心肌炎和特发性扩张性心肌病。3.核素心肌显像：能够检出心肌特征性的炎症和坏死性改变，敏感性和特异性均较高。
治疗原则：
1.急性期卧床休息，注意补充营养。
2.改善心肌营养与代谢药：大剂量VC、ATP、辅酶A、极化液、复方丹参等。
3.主要治疗心衰：使用利尿、扩血管、血管紧张素转换酶抑制剂。
4.临时起搏器：完全性房室传导阻滞者。
敲黑板啦！
护理措施
1.注意休息：活动期或伴有严重心律失常、心衰绝对卧床休息4周至2～3个月，待症状消失，实验室检查恢复正常方可增加活动量。
2.饮食：予易消化、富含维生素和优质蛋白质的饮食，心衰限制钠盐摄入，避免刺激。
3.观察：心电监护，Ⅱ与Ⅲ房室传导阻滞交替出现或频发室性心律失常做好急救准备。
4.健康教育：1年内避免重体力劳动。避免过劳、缺氧、营养不良、呼吸道感染、寒冷、酗酒等诱因。坚持药物治疗，定期随访，病情变化时及时就医。
小儿郎最后的呻吟——
我不要得这个病啊……呜呜呜……医生我以后肯定会重视感冒
提示：
千万不能以患者的症状作为评判病情严重程度的主要依据，应严格按照指南中的治疗方案休息、监护。曾发生过这样的情况，患者经过治疗后因自觉症状缓解，要求离院，被医生劝阻后继续留院治疗，后发生猝死，幸亏及时抢救才保住生命，最终康复出院。
搓搓手，看看掌握了么？
1.引起病毒性心肌炎最常见的病毒是
A.流感病毒
B.柯萨奇病毒
C.EB病毒
D.轮状病毒
E.巨细胞病毒
2.下列哪项不是改善心肌营养与代谢的药物
A.大剂量维生素C
B.ATP
C.辅酶A
D.极化液
E.利尿药
3.病毒性心肌炎的病原学诊断最有价值的确诊依据是
A.患者血液中分离到病毒
B.患者粪便中分离到病毒
C.从患者鼻咽冲洗物中分离到病毒
D.恢复期血清抗体滴度比急性期增高4倍以上
E.从患者的心包穿刺液中分离到病毒
4.病毒性心肌炎患者好转后，避免重体力劳动的时间是
A.3个月内
B.5个月内
C.6个月内
D.9个月内
E.1年内
相信你都找到答案了，不用谢哦
今天就到这啦！期待下次的相见～
勿感于时，勿伤于怀。勿耽美色，勿沉虚妄。
从今，进取！
无愧于天，无愧于地。无怍于人，无惧于鬼。
这样，人生！
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