济南的冬天是越来越温暖了，
但还是有那么几天非常寒冷，
直冻得大家无路可逃，好在那句歌词说的好，
“你在南方的艳阳里大雪纷飞，
我在北方的寒夜里四季如春”。
冬季的急诊室每天都是满满当当，天天爆满，远超过急诊的承载能力，所有的医护人员都在超负荷工作。每天奋战在呼吸和心脑血管疾病中，已经忘记其他的事情了。
又是寒冷的一天，从温暖的家中来上班需要非常大的勇气，可是急诊科还有抢救室的召唤，我们还是准时出现在急诊科，来替换奋斗了一夜的同事。一眼望去都是艰难喘气的患者，大部分是老年男性，也有些中年人，诊断还是比较明确的，慢性阻塞性肺气肿（COPD）急性发作，一句话概括，“当年抽烟享的福，早晚还是要还回来的”。治疗仅仅起到缓解作用，而且药物起效需要一定的时间，满眼都是这样的患者，也许我们的科普宣传还有很大的空间。
要迅速的和患者及家属讲清楚目前的情况，下一步的治疗方案，还有可能的预期结果。日子久了，这不仅仅是脑力劳动，而是艰苦的体力活。好在急诊科的医生和护士配合协调熟练了，一切都在“掌控中”。等到有时间可以抬头看陪伴我的钟表，已经到中午了，好在病人已经看完了，希望还有时间吃几口饭，下午再查看一遍……
在急诊科，还有一个定律，如果你想着，“今天还不错哟”，那肯定有事找上门来。果然，“医生，一位呼吸困难的孩子，赶紧看……”看上去是位中学生，被推进了抢救室。刚刚坐下缓口气，又吹响“冲锋号”，还是我们急诊的护士随时准备着，虽然一直在奔波着，仍然可以迅速完成监护还有静脉通道，“口唇有轻度的紫绀，心率偏快，血压/72mmHg，氧饱和只有80%。”这么年轻，COPD基本不大可能，怎么体内氧含量这么低呢？！怎么回事呢？赶紧询问一下家属，“今天不需要上学，所以没有叫他，但是接近9点了还没有起床，才发现他在床上吐了，而且喊着胸闷喘过不气来，医院了，做了CT还查了血，说是重症肺炎，心肌损伤不能排除心肌炎，让我们赶紧转院，就来了。”
小伙子被诊断了重症肺炎，还有心肌炎，哪个都是很麻烦的事情。看着CT片子，的确右肺有明显的高密度影子，成片状，而且血液里面心肌酶明显超标了，又有胸闷、呼吸急促的症状。肺炎合并心肌炎，抑或心肌炎合并肺炎？“他昨天怎么样？”“昨天很好啊，没说那里不舒服，还看了很长时间的电视，催他好多次很晚才睡觉。”听上去病人昨晚好像一切正常，一夜之后就被重症肺炎和心肌炎缠上了？看着CT还有血液指标，似乎诊断很明显了。等会，从我上学开始，无数位老师就告诉我，“一元论”是医生诊断疾病的根本。换另一句话说，病人很大可能是一种疾病，表现可能很多，但是都是一种疾病在不同器官的表现。肺炎合并心肌炎，这不符合一元论。
一夜之间就变成肺炎合并心肌炎，再仔细看看CT变化，所有的高密度影子都在右肺，左肺基本正常。嗯，右肺的主气管比较陡直，一般异物容易进入右肺，一个想法突然升起来，病人有呕吐，这个高密度影子是误吸导致的，一条光明的道路已经打开了。“家是哪里的？”“XX村的。”“用什么取暖？”“在他住的屋里面有烧煤的炉子啊。”“血气结果出来了没有？”“刚刚出来，给你看。”看着血气结果，COHb（一氧化碳结合的血红蛋白）明显偏高，他是一氧化碳中毒，不是重症肺炎合并心肌炎，肺炎是误吸导致的，而心肌损伤（所谓的“心肌炎”）是血红蛋白结合一氧化碳，因而结合氧不足导致心肌损伤。所有这一切都是因为一氧化碳导致的，一氧化碳中毒需要进行高压氧治疗来置换出与血红蛋白结合的一氧化碳，肺和心脏的问题需要对症支持治疗。
诊断明确了，接下来的事情就简单了，给予小伙子高压氧治疗，同时给肺和心脏支持治疗，很快他就痊愈出院了。冬天惹的祸，我们挽回了。
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