肿瘤科医生经常见到患者心肌酶升高，一般医生的第一反应就是考虑是不是心梗了。打电话咨询心内科医生，一般都是建议1-3小时内复查，如果持续升高则考虑心肌梗死。这时候，医生就心里没谱了。
肿瘤患者心肌酶升高一定是心肌梗死吗？答案是：不一定。那是什么原因引起的呢？下面让我们细细道来！
肌酸激酶和肌酸激酶同工酶
一、肌酸激酶和肌酸激酶同工酶
肌酸激酶（CK）存在于各种组织中，CK包括3种同工酶：
CK-MM：主要存在于骨骼肌中；
CK-MB（肌酸激酶同工酶）：主要存在于心肌中；
CK-BB：主要存在于脑组织、肠、肺、子宫中，正常人血清中几乎不含有CK-BB。
CK是由M（肌肉）型和B（脑）型两种单体亚单位组成的二聚酶。M型和B型亚单位结合形成3种CK同工酶：CK-BB、CK-MB、CK-MM。CK是3种同工酶的总和，所以CK-MB的升高，也必然伴随着CK的升高。
CK-MB为CK中的一种，所以CK-MB检测值是不可能大于CK的。因此，当CK-MBCK时，多为假性的异常结果。
当心肌受损后，CK-MB释放入血，4～6h开始升高，16～24h达峰，持续48～72h。因此，CK-MB是临床上最常用的心肌损伤标志物之一。
其实肿瘤科患者心肌酶升高很常见，大多数都是肿瘤相关性升高。但是，如何区分呢？我们就要先从心肌酶的检查方式说起。
二、CK-MB检测临床常用免疫抑制法和化学发光法2种方法
1.免疫抑制法
2.化学发光法
此方法是双位点酶免法，将抗CK-MB、CK-BB抗体均加入血清标本中，其中CK-MB抗体中存在碱性磷酸酶结合物，血清中的CK-MB、CK-BB与抗体结合为固相物质进而被磁场吸住，未结合的CK-MM被冲洗除去。将化学发光底物添加至反应管内，此化学发光底物与CK-MB抗体上的碱性磷酸酶结合物结合后，再进行光度测定。所产生的光量与样本内CK-MB浓度成正比，即可计算出CK-MB的浓度（单位为ng/mL）。
免疫抑制法具有迅速、简捷、省时等特点，因此临床多用此种方法。然而，免疫抑制法因自身方法学不完善和易受某些干扰因素的影响，会造成CK-MB活性假性升高。而基于磁微粒化学发光免疫技术的质量法却不存在该方面的问题，故化学发光法是目前较优的方法。
三、肿瘤患者最常见的是CK-MB的升高，甚至某些情况下，CK-MB的检测值居然会高于CK，这是为什么呢？
1.CK-BB的干扰
上面说过，正常人血清中几乎无CK-BB，可忽略不计，免疫抑制法也是假定标本中无CK-BB，但如果机体内CK-BB含量升高，此时CK-MB结果便有可能大于CK值。
2.巨CK（CK1、CK2）的干扰
巨CK1为CK与免疫球蛋白结合形成的复合物，巨CK2为CK与线粒体聚合后所形成的复合物。巨CK是巨分子酶，具有高分子团，不能被免疫抑制法抗CK-M抗体所抑制，故CK-MB的测量结果会假性升高。
有研究报道，恶性肿瘤患者，由于肿瘤组织生长过快、破坏过多而将CK-BB释放入血，血清中CK-BB含量升高；某些恶性肿瘤会释放巨CK，巨CK不能被CK-M抗体抑制，存在巨CK2，因此，恶性肿瘤患者可出现CK-MB假性升高。
四、如何判断
因此，对于恶性肿瘤患者，建议使用CK-MB/CK比值来进行鉴别：
①CK-MB/CK＜6%：
考虑骨骼肌损伤
②6%＜CK-MB/CK＞12%~38%，且CK-MB大于25U/L:
考虑心肌损伤，需查心电图，TnT等指标。
③CK-MB/CK＞25%~38%，甚至CK-MB/CK＞1：
则可能存在过量的CK-BB或巨CK，考虑恶性肿瘤引起，也有可能存在颅脑损伤等其他情况。
有研究报道，①CK-MB/CK＞1.0的患者中，有40.1%最终诊断为恶性肿瘤。②排除心脏疾病的各项心肌酶升高和肿瘤患者的生存期缩短有关。③可能CK、CK-MB可以反映肿瘤的恶性增殖和坏死，代表了肿瘤的高负荷和恶性度。
总而言之，免疫抑制法测定的CK-MBCK多为CK-MB假性升高，当出现这种情况时，可基本排除心肌梗死，建议改用化学发光法进行定量测定，以测定CK-MB（单位为ng/mL，而不是U/L）的真实值，并综合考虑患者的病史、症状等。
肌钙蛋白
一、肌钙蛋白
肌钙蛋白（Tn）包括TnI，TnT和TnC，其中TnI和TnT对于心脏特异性强，因此是理想的评估心肌细胞损伤的生物标志物。Tn在心肌损伤后3～6h释放，升高7～10d。
二、肿瘤患者Tn升高的原因
Tn值升高表示并不仅代表心脏缺血，任何可导致心肌损伤的情况都可以出现升高。可导致心肌损伤的其他情况如心力衰竭，心肌病，以及全身情况如肿瘤，化疗药物，慢性肾病，剧烈运动等，也可见Tn升高。
有研究显示，TnI功能增加和肿瘤增殖以及癌基因如Ras，Notch和LgI基因突变相关，这可能是部分肿瘤患者出现Tn升高的原因。
研究发现，①接受抗肿瘤治疗的患者有9%的患者经历了≥1次TnI升高，接受抗血管生成治疗患者更为多见。②接受纳武利尤单抗治疗的肺癌患者的Tn，其中6名患者出现升高，分析原因，认为5名是由于疾病进展和临床状况恶化相关，1名为纳武利尤单抗相关亚临床心肌炎。③化疗患者中TnI的轻微升高和最终左室功能不全相关，可用于肿瘤药物心脏损伤的早期预测。
三、如何判断
心肌损伤标志物升高的分析方法：
肿瘤患者出现心肌损伤标志物需要动态、联合检查来进行鉴别诊断。首先应考虑患者的病史、症状和体征，其次要结合心电图动态变化和其他标志物检查。
①如果患者无明显症状体征，心电图无动态变化，Tn或CK-MB在3小时内改变＜20%，则可能和恶性肿瘤相关；
②如果患者有心脏病史，诊断肿瘤前即存在心肌损伤标志物升高，首先考虑基础心脏疾病；
③如果患者出现心电图ST段抬高等动态变化，或心肌酶、Tn等标志物联合动态升高，应首先考虑急性心梗；
④如果患者心电图无明显改变，Tn升高，在1～3小时后复查，若变化≥20%考虑非ST段抬高型心梗；
接受蒽环类（阿霉素、柔红霉素表阿霉素（表柔比星）、伊达比星、戊柔比星）或曲妥珠单抗等具有心脏毒性药物治疗的患者，如果治疗中或治疗后出现Tn的轻微升高，可能代表出现了亚临床的药物相关性心脏损伤，建议及早予以心脏保护措施。
好了，如果您掌握了以上知识，下次遇到肿瘤患者Tn、CK-MBCK，再也不用请心内科会诊了。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇转载请注明：http://www.jinpaidaiban.com/xjyzlff/5992.html
